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도수·영양주사 등…관리급여로 전환 2025-03-17 17:37:54
관리급여로 지정해 정부 관리 체계로 전환하는 것이다. 이런 비급여는 의사가 가격을 마음대로 정할 수 있어 필수의료 체계를 무너뜨리는 원인으로 지목됐다. 정부는 관리급여 항목의 건보 본인부담률을 항목에 따라 95% 또는 90%로 올릴 계획이다. 5세대 실손보험 본인부담률도 같은 수준으로 올린다. 예컨대 진료비가...
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'10만원 도수' 본인부담률 90% 되면 9만원 낸다?…실제론 1만8000원 2025-03-17 17:37:32
급여의 환자 본인부담금 비율을 최고 95%까지 올리는 것이다. 이에 대해 10만원인 도수치료의 본인부담금을 90%로 정하면 환자가 9만원을 내야 하기 때문에 환자가 손해라는 게 의사단체의 논리다. 하지만 여기에 의료계가 밝히지 않는 ‘디테일’이 있다. 도수치료 등이 앞으로 관리급여로 지정되더라도 현행 4세대 실손...
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'AI 혁신' 건보공단…인재 검증기준으로 AICE 낙점 2025-03-10 18:36:07
해 처리하는 청구 급여는 약 15억 건(2023년 기준)에 달한다. 피부양자의 자격을 관리하고, 보험료 등 징수금을 부과하며, 보험급여를 관리하는 등 각종 업무에 종사하는 임직원은 대략 1000명이다. 처리해야 할 데이터도 많지만, 부정 수급 등을 방지하기 위해서라도 인공지능(AI)을 통한 업무 효율화가 절실한 상황이다....
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억대 월급 직장인 '누굴까'...전국에 3천여명 2025-03-07 06:36:47
달했다. 직장인은 회사에서 월급을 받으면 건보료를 내고 이를 '보수월액(1년 보수 총액을 근무 개월 수로 나눈 것) 보험료'라고 일컫는다. 직장가입자는 회사와 반반씩 낸다. 건보료는 사회보험료여서 급여 액수가 아무리 많아도 더 올라가지 않고, 상한액만 부과된다. 건보공단은 건강보험법 시행령(제32조)에...
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고령화 韓, 건보 약품비로 年26조 지출 2025-03-03 18:19:06
도입도 원인으로 꼽힌다. 2023년 암과 희소·난치질환 치료에 투입된 급여 약품비는 각각 8402억원, 2조5492억원으로 전년보다 10.8%, 9.7% 증가했다. 2022년엔 1회 투약 비용이 약 20억원에 달하는 초고가 척수성 근위축증 치료제 ‘졸겐스마주’가, 2021년엔 총 4회의 치료 주기당 약 1억원이 소요되는 신경내분비종양 치...
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건보 중국인 재정수지 '흑자'였다…613억 통계 오류 2025-03-02 12:15:08
공단이 국가별 재정수지를 수정했다. 통상 낸 보험료보다 급여 혜택을 더 많이 받는 중국인 가입자에 대한 통계에 오류가 있었던 것이다. 우선 2020년의 경우 수작업으로 통계를 산출하던 와중에 수치를 틀렸다. 종전에는 2020년 중국인 건보 재정이 239억원 적자였으나 수정 결과 365억원 흑자로 바뀌었다. 2023년에는...
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"무단횡단 치료비 다 내는 건 부당"…오토바이 운전자 손 들어준 법원 2025-02-25 17:48:09
해남지원 판사는 오토바이 운전자 A씨가 건보공단을 상대로 낸 채무부존재확인 소송에서 최근 원고 일부 승소 판결을 내렸다. 강 판사는 “구상금 채무는 107만원을 초과하지 않는다”고 판결했다. 2020년 12월 오후 7시 어머니의 오토바이를 운전하던 A씨는 신호를 어긴 채 횡단보도를 건너던 B씨를 치었다. B씨는 6주간의...
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도수치료 등 경증 질환 보장 축소…임신·출산 보험 대상에 포함 2025-02-04 16:16:28
건보 본인부담률이 높은 치료에 대해서도 보험금을 받을 수 있다. 즉, 기존 실손보험 가입자라면 본인의 의료 서비스 이용량과 보험료 부담을 저울질한 뒤 5세대 상품으로 갈아탈지 결정하는 것이 좋다. 도수치료 등 경증 비급여 의료 서비스 이용량이 많다면 5세대 상품으로 갈아타는 게 불리할 수 있다. 반면 보험금을 탈...
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국세청-건보공단 소득자료 연계…사업자 보수총액 신고 면제 2025-01-23 10:00:02
국세청-건보공단 소득자료 연계…사업자 보수총액 신고 면제 (세종=연합뉴스) 송정은 기자 = 올해부터 사업자는 건강보험료 연말정산을 위해 보수 총액을 신고하지 않아도 된다. 국세청은 국민건강보험공단과 지난 16일 실시간 소득자료 연계 업무와 관련해 업무 협약을 체결했다고 23일 밝혔다. 이에 따라 국세청은...
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"이제 과잉진료 못한다"...실손보험 대대적 수술 2025-01-09 17:42:43
'병행진료 급여 제한'도 추진한다. 실손을 청구하려고 건보가 적용되는 비중격교정술과 비급여 코 성형수술을 같이 한 경우 비중격교정술도 비급여로 처리하게 한다. 이때 병행진료 급여 제한으로 불이익을 받는 환자가 없도록 의학적 필요가 있다면 급여를 인정할 수 있게 하는 별도 기준을 만들기로 했다. 비급여...
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